安米穿過(guò)孩子堆，在家長(zhǎng)們的注目禮之下，走向醫(yī)生的診室。

長(zhǎng)久以來(lái)，安米一直無(wú)法集中注意力，怎么努力都沒(méi)用。在心理咨詢師提示“成年人多動(dòng)癥”的可能后，她找到了深圳精神衛(wèi)生中心，想搞清楚自己為何會(huì)分心，其背后的機(jī)制是什么，以及該怎么治療。

多動(dòng)癥是“注意缺陷多動(dòng)障礙”(Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)的簡(jiǎn)稱。在普通公眾的認(rèn)知中，它往往和孩子聯(lián)系在一起，有限的醫(yī)療資源中，相當(dāng)一部分以“學(xué)習(xí)困難門(mén)診”的形式，主要面向兒童和青少年患者。當(dāng)安米想搞清楚自己的癥狀時(shí)，不得不掛了一個(gè)兒童多動(dòng)癥的號(hào)。

其實(shí)，陷入與安米類似困境的成人大有人在，僅豆瓣“ADHD/ADD(注意力缺陷障礙attention deficit disorder, ADD)患者”小組成員已近萬(wàn)人。在這個(gè)“網(wǎng)絡(luò)樹(shù)洞”里，他們交流有用的信息，更抱團(tuán)取暖尋求療愈和慰籍，使得自己在真實(shí)世界里的生活能夠更順滑一些。

成年了，才知道自己有多動(dòng)癥

想象你正準(zhǔn)備完成手頭的畢業(yè)論文，你打開(kāi)了知網(wǎng)的一篇文獻(xiàn)。你已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，打算讀完并充分理解這篇文章。但當(dāng)你注視正第一行時(shí)，你的腦子卻不受控制地開(kāi)始想“今天午飯吃什么”，接著你不由自主地開(kāi)始搜索附近的餐廳，但此時(shí)你又想起今年中秋節(jié)沒(méi)有和家人一起吃月餅，想到這里，你覺(jué)得應(yīng)該記住明年中秋節(jié)要記得提前買(mǎi)好月餅，因此你打開(kāi)手機(jī)在日歷上標(biāo)記了這件事，看到時(shí)間以后，你驚覺(jué)時(shí)間過(guò)的好快，而你本來(lái)是應(yīng)該看論文的。于是你回到了文獻(xiàn)第一行，此時(shí)你只讀完了標(biāo)題和開(kāi)頭幾個(gè)字，也就是說(shuō)，僅過(guò)了10秒不到你就走神了。

你下定決心，痛定思痛，一定要先讀完這篇文獻(xiàn)再做其他事情。但事與愿違，這樣的事情一而再、再而三地出現(xiàn)，攪得你煩亂不堪。此時(shí)，對(duì)自己的失望浮上心頭。你不知道為什么，總是控制不住自己的注意力，盡管別人也感到文獻(xiàn)閱讀枯燥乏味，但至少不會(huì)像自己這樣頻頻分神。

最令人擔(dān)憂的是，畢業(yè)論文下周就要截止提交，盡管你對(duì)這篇文章想法很多，就是拖著不想寫(xiě)。事實(shí)上，平時(shí)的作業(yè)你也經(jīng)常拖延到最后一刻才交。你有預(yù)感，畢業(yè)論文也可能面臨這種情況。你很焦慮，擔(dān)憂自己會(huì)延畢，但除了行動(dòng)，還有什么辦法呢？于是你又將目光聚集到文獻(xiàn)的第一行，但不到一分鐘，類似的情況又發(fā)生了。

這正是安米經(jīng)歷的真實(shí)故事。屢次三番的折磨之下，聯(lián)想起自己小時(shí)候從來(lái)就沒(méi)做完過(guò)暑假作業(yè)，她突然感到有所觸動(dòng)，預(yù)約了心理咨詢?！安皇俏也慌?，這是一種生理性的無(wú)法集中注意力，在我盯著屏幕的10秒鐘之內(nèi)，必然會(huì)感到一種莫名其妙的煩躁?！?和咨詢師聊了三次后，安米被告知，她的癥狀有點(diǎn)像“成年人多動(dòng)癥”。

類似的癥狀也發(fā)生在大一新生思思身上。思思在初中時(shí)就覺(jué)察到，自己無(wú)法在課堂集中注意力聽(tīng)講。盡管和其他同學(xué)一樣注視老師，她發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有辦法真的聽(tīng)進(jìn)去老師所講的內(nèi)容。

進(jìn)入高中后，考大學(xué)的目標(biāo)推動(dòng)她琢磨出適合自己的一套學(xué)習(xí)方法。別人聽(tīng)課的時(shí)候，她會(huì)把寫(xiě)滿知識(shí)點(diǎn)的紙墊在課本下，一面裝作認(rèn)真聽(tīng)講，一面背誦自己整理的知識(shí)點(diǎn)。為了偽裝得更像一些，她也不得不留心老師的進(jìn)度，有時(shí)還需要回答老師的問(wèn)題。她的“一心多用”相當(dāng)成功，高中畢業(yè)之前從未有老師就“分心”這件事批評(píng)過(guò)她。

在家的時(shí)候，思思時(shí)常在早上卷劉海，然后卷發(fā)棒忘記關(guān)掉，直到晚上回家、甚至第二天拿起來(lái)才發(fā)現(xiàn)。進(jìn)大學(xué)第一天，她就丟了身份證，一周內(nèi)又搞丟了校園卡。

“我覺(jué)得我不是不能專心，而是缺乏控制自己專注力的機(jī)制。如果把專注力分為1-10檔，我想時(shí)常處于1-2檔次，但在緊張的時(shí)候，我也能達(dá)到8-9檔。對(duì)于我感興趣的事情，我一般不太容易分心，反而有時(shí)候會(huì)因?yàn)橥度肫渲惺r(shí)間觀念；但對(duì)于枯燥乏味的事情，我的忍耐度很低。”思思說(shuō)，“有時(shí)候我的注意力太‘少’，不足以讓我專注，但又有些時(shí)候，它又太‘多’了，多到無(wú)處安放，以至于需要同時(shí)做兩件事，逼著自己緊張起來(lái)才能適應(yīng)。

上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科副主任醫(yī)師趙志民博士解釋，一些ADHD患者在某些時(shí)候注意力比較集中，是因?yàn)樗麄冞€有一定的自控力，或者在做自己感興趣的事情；但ADHD患者仍然不能如其他普通人一樣那么自如、輕松地專注于工作學(xué)習(xí)，而可能需要調(diào)動(dòng)更多的大腦能量來(lái)維持注意力，也比一般人更容易疲勞。

分心不是你的錯(cuò)

在深圳精神衛(wèi)生中心，綜合個(gè)體病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查等結(jié)果進(jìn)行分析后，醫(yī)生10多分鐘就作出判斷，認(rèn)為安米患有多動(dòng)癥。拿到這個(gè)診斷結(jié)果，她反而松了口氣：“很多身邊的人并不理解我，在我訴說(shuō)自己的痛苦后，他們總是回應(yīng)說(shuō)，‘按你這么說(shuō)我也有ADHD’?！?/span>

專業(yè)診斷讓安米理解了自己過(guò)去的許多行為——不止是難以忍受枯燥的文獻(xiàn)閱讀，從小那些丟三落四、做題馬虎、社交障礙等等，并不能被簡(jiǎn)單歸結(jié)為“習(xí)慣不好”、“粗心馬虎”、“不長(zhǎng)腦子”等批評(píng)，換言之，并不是她“不夠好”。

“我與自己和解了”，她說(shuō)。

不過(guò)，“不長(zhǎng)腦子”的評(píng)價(jià)某種程度上有些道理。北京六院兒科孫黎教授表示，多動(dòng)癥患者的大腦缺乏抑制機(jī)能，缺乏一般人在沖動(dòng)和行動(dòng)之間的延遲。由于ADHD無(wú)法通過(guò)對(duì)人腦進(jìn)行儀器檢查來(lái)作出診斷，一般由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)多動(dòng)癥量表、結(jié)合患者及家屬所提供的病史來(lái)進(jìn)行判斷，包括12歲之前的情況等。

由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》(The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5)，是目前最主流的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。歐洲主要使用世界衛(wèi)生組織推薦的ICD-10?！吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》參照了國(guó)際和美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，又充分體現(xiàn)了中國(guó)特色。

DSM-5將ADHD分為三個(gè)亞型：注意缺陷為主型、多動(dòng)/沖動(dòng)為主型和混合型，注意力缺陷型的人可能記憶力不好，很難做事有條有理，而且注意力很容易分散，而多動(dòng)/沖動(dòng)為主型患者可能很難保持坐姿，經(jīng)常坐立不安，并且愛(ài)打斷與人的對(duì)話。

在《分心不是我的錯(cuò)》這本書(shū)里，作者愛(ài)德華·哈洛韋爾介紹了注意缺陷與多動(dòng)障礙的三個(gè)典型特征：沖動(dòng)、分心和多動(dòng)，似乎也能在DSM-5的亞型分析中找到一些對(duì)應(yīng)。

在這個(gè)手機(jī)不離身、各種社交媒體、網(wǎng)絡(luò)游戲爭(zhēng)先恐后使人注意力分散的時(shí)代，ADHD患者所面臨的真實(shí)處境更容易被誤解。人們普遍認(rèn)為，容易發(fā)怒、分心、丟東西等行為不是一種疾病，而是與行為人的習(xí)慣、品格有關(guān)，因此未得到確診的ADHD患者往往面臨道德層面的指摘，而這些話語(yǔ)會(huì)降低ADHD患者的自尊水平。

趙志民博士告訴八點(diǎn)健聞，人的注意力分被動(dòng)注意和主動(dòng)注意?？炊桃曨l、玩手機(jī)等調(diào)動(dòng)的是被動(dòng)注意，大部分人的這種注意力都沒(méi)問(wèn)題，但是醫(yī)生評(píng)估一個(gè)人的注意力好不好，主要是看主動(dòng)注意，尤其是做較有難度或者比較枯燥的事情，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，這件事主要是學(xué)習(xí)；對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，可以觀察TA如何對(duì)待自認(rèn)為不是特別有意義的事情、或者對(duì)TA來(lái)說(shuō)很枯燥的事。如果說(shuō)一個(gè)人看短視頻等只需調(diào)動(dòng)被動(dòng)注意的事情沒(méi)問(wèn)題，但是碰到這種工作、學(xué)習(xí)等事情注意力完全集中不起來(lái)，這時(shí)候我們才會(huì)說(shuō)這個(gè)人可能存在注意力問(wèn)題。

去年11月，思思在浙大邵逸夫醫(yī)院掛號(hào)就診，“所有的注意力測(cè)試都讓我感覺(jué)到我的不專注，其中一項(xiàng)檢查要求我點(diǎn)擊屏幕上出現(xiàn)的數(shù)字，我一直在分心，整個(gè)過(guò)程給我印象最深的是：那個(gè)屏幕旁邊的拓展塢是小米的。”

ADHD也帶來(lái)了一個(gè)新的角度，幫助她認(rèn)識(shí)自己性格中比較沖動(dòng)的部分?！爸匀菀装l(fā)怒，可能是因?yàn)槲也惶珪?huì)壓抑自己的情緒，我嘗試心平氣和地溝通，但是一旦脾氣上來(lái)了，我很難停下來(lái)?！?/span>

確診前，母親并不理解她對(duì)ADHD的系列看法，連這次求醫(yī)之旅，也是她瞞著父母一個(gè)人去的。他們傾向于將精神上的疾病和負(fù)面意義上的“神經(jīng)病”掛鉤，盡管確診后她更輕松、自信地看待自己了，但父母仍覺(jué)得注意力缺失是太普遍的事了，幾乎每個(gè)人都有，去看醫(yī)生有點(diǎn)“多此一舉”。

無(wú)論如何，思思慶幸能早點(diǎn)了解自己，正如《分心不是我的錯(cuò)》中所說(shuō)的，“對(duì)其他醫(yī)學(xué)疾病而言，診斷只是指點(diǎn)治療方向的工具；而對(duì)注意力缺失癥而言，診斷本身就是治療的一部分，診斷帶來(lái)極強(qiáng)的解脫感?！?/span>

思思還決定：以后不學(xué)駕駛了。平時(shí)連騎自行車都總是分心的她，一直覺(jué)得自己發(fā)生交通事故的概率可能比平常人更大一點(diǎn)。

抱團(tuán)取暖與因勢(shì)利導(dǎo)

在網(wǎng)絡(luò)社群，ADHD患者以抱團(tuán)取暖的方式尋求心理療愈和幫助，這已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象。他們積極建設(shè)著相互吐露心聲的樹(shù)洞，目前“ADHD/ADD患者”豆瓣小組成員已經(jīng)近萬(wàn)人。思思就是通過(guò)豆瓣友鄰阿壽介紹，最終下定決心來(lái)浙大邵逸夫醫(yī)院就診。

“和這些朋友們聊天了才知道，這個(gè)世界上竟然有和我這么相似的人。他們的經(jīng)歷我完全能理解?！卑壅f(shuō)。

治療注意力缺失癥的藥物分成兩大類：中樞神經(jīng)興奮劑和抗抑郁劑。成人和兒童的藥物都是一樣的，這些藥物對(duì)80%的注意力缺失癥患者有效，只要按醫(yī)囑服用都很安全。

目前，安米已經(jīng)找到適合自己的藥物。醫(yī)生告訴她，前期用藥有一段時(shí)期為適應(yīng)期，但如果無(wú)需用藥，就可以不服用藥物，對(duì)于成年ADHD患者來(lái)說(shuō)，在自己需要專注而憑自己又做不到的時(shí)候才需要服藥。

ADHD患者不僅交流看病經(jīng)驗(yàn)，分享醫(yī)學(xué)資料，還建立了“正向生活”模塊，分享行之有效的自我管理方法，建立能彼此監(jiān)督計(jì)劃完成度的社群。

思思介紹，醫(yī)院確診之后，她轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)方式，包括頻繁地以“讀”代替“看”，通過(guò)語(yǔ)感來(lái)促進(jìn)記憶，以達(dá)到與安靜環(huán)境下專注閱讀同樣的效果。有時(shí)她采用番茄工作法、便利貼等方式來(lái)提高效率，建立比較有秩序的生活，

阿壽則建議ADHD患者及時(shí)記錄下自己的計(jì)劃或想法，以免遺忘。“ADHD也不是一無(wú)是處，我們總是想法豐富，思維跳躍，不過(guò)如果不及時(shí)記錄下這些想法，它們就像風(fēng)一樣飄走了，但只要及時(shí)記錄，并組織起我們的想法，我們往往把事情做得很好。”阿壽說(shuō)。

在各種各樣的ADHD人群樹(shù)洞中，“Wayseer-不認(rèn)為ADHD是病的創(chuàng)造者”小組成員主張去病理化標(biāo)簽，鼓勵(lì)彼此將ADHD看作一種人格特質(zhì)而非完全意義上的疾病。

“Wayseer”一詞源自 Garret John Loporto的同名書(shū)，指有DRD4-7R 這種蘭花基因的創(chuàng)造力人群，Wayseer有兩種，前者的創(chuàng)造力天賦可以活出來(lái)，從而獲得內(nèi)在的平靜與自洽；而后者，由于童年創(chuàng)傷、不適合蘭花基因兒童的養(yǎng)育環(huán)境，內(nèi)在的創(chuàng)造性意志和壓迫性的超我一直在沖突，從而產(chǎn)生各種各樣的“癥狀”，容易被精神醫(yī)學(xué)診斷為ADHD、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、分裂樣、邊緣型、自戀型人格、精神分裂癥等。小組成員認(rèn)為，后者經(jīng)過(guò)心理療愈，都是可以慢慢轉(zhuǎn)化成前者的。

目前，安米已成為一名節(jié)目制作人。對(duì)于自己的工作，她充滿興趣和熱情，也因此能夠做到專注。她認(rèn)為ADHD給自己帶來(lái)了更豐富的創(chuàng)造力，而自己“稍一無(wú)聊就會(huì)走神”的特性，被她用作為內(nèi)容評(píng)價(jià)的尺度。作為一個(gè)需要強(qiáng)刺激的人，安米對(duì)無(wú)聊的忍耐度較低，因此對(duì)自己所制作的節(jié)目?jī)?nèi)容也就要求更高。

孫黎教授指出，目前沒(méi)有研究有確鑿證據(jù)表明ADHD是一種人格特質(zhì)。另外，ADHD共病很多，情緒問(wèn)題、焦慮、抑郁和孤獨(dú)譜系障礙等原因都可以導(dǎo)致注意力不集中。而總的來(lái)說(shuō)，ADHD相關(guān)的醫(yī)療資源還是不夠的，心理治療、正念冥想和運(yùn)動(dòng)，都會(huì)有所助益。

汪雨卉｜撰稿

李 芃｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)「八點(diǎn)健聞」，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載?