哪里做強迫癥好

潮新聞客戶端 記者 楊茜 通訊員 李彬

【編者按】

2023年8月19日中國醫(yī)師節(jié)即將到來。這是黨的二十大召開后的首個中國醫(yī)師節(jié)，今年的主題是“勇?lián)】凳姑?，鑄就時代新功”。

潮新聞·錢江晚報重磅推出“中國醫(yī)師節(jié)·醫(yī)療夢之隊”系列報道，讓我們從一支支拼搏奮進的醫(yī)療夢之隊出發(fā)，一起走近中國醫(yī)生，感受中國醫(yī)生，致敬中國醫(yī)生。

【杭州市第七人民醫(yī)院強迫癥團隊】

核心理念：健康心理，快樂人生

領(lǐng)軍人物：唐文新，浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）早期干預/強迫障礙科主任、碩導、主任醫(yī)師，杭州市強迫癥診療中心主任

即將邁入大學校園的辰辰，近些時候已經(jīng)在準備行李了。

他將一包藥小心翼翼地裝在箱子底層，“唐主任千叮嚀萬囑咐，藥不能隨意停，藥物維持治療很重要?！?/p>

自從升入高三，辰辰每天都處在高壓之下。有一天早上醒來，“腦海里不自主地播放歌曲，有詞有曲，很清晰，就像專輯在循環(huán)播放”。

自己既不是歌迷，也不怎么喜歡唱歌，怎么突然“上頭”了？

從疑惑到到痛苦，只要早上一醒來辰辰腦海中的“播放器”就自動開播，即便是上課或考試都不會停止，嚴重影響到學習。意識到問題的嚴重性，在父母的陪同下，他找到了浙大精中（杭州七院）精神四科、杭州市強迫癥診療中心主任唐文新。經(jīng)過一個多月的治療，辰辰的學習和生活回歸正軌，每天大約只有10分鐘左右的時間還能感受到腦海里的歌聲，就當學習放松了。沒有放棄學業(yè)的辰辰順利參加了高考，并且考上了理想的大學。

人群中的強迫現(xiàn)象是很常見的，比如音量一定要調(diào)到雙數(shù)，總懷疑門沒鎖上要檢查幾下，瓶瓶罐罐要按照顏色或者大小排序……

事實上，這些在“自我秩序體系”中的行為無傷大雅，在生活、工作和社交中起不了漣漪，反而從側(cè)面印證認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，在某些事情中也需要這樣的“一根筋”。

而真正的強迫癥，是一種嚴重的心理疾病，有多達60多種強迫現(xiàn)象，大部分都令人匪夷所思，超乎想象。浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）精神四科、杭州市強迫癥診療中心團隊的專家們正致力于將這些極端的現(xiàn)象減弱到“正?；薄?/p>

有人1年間腦海里全是不雅圖片

有人洗個澡要用掉3瓶沐浴露

從事強迫癥臨床研究與診治15年，唐文新傾聽了無數(shù)個“天馬行空”的案例，也探究了其背后深藏的根本原因。

18歲的浩浩很消瘦，精神萎靡。本是最好的花季雨季，同齡人有正常的學習和社交，但是他卻害怕得不敢有任何社交。

1年前，他被社會人士帶去看成人片，自此之后，腦海里經(jīng)常不自主地反復浮現(xiàn)那些不健康的畫面，足足折磨了他很久。因為父母不知道原因，也不知道找什么科的醫(yī)生求助，就耽誤了治療。后來找到唐文新，這是一個以強迫性回憶為主要表現(xiàn)的強迫癥患者，經(jīng)過2個多月規(guī)范足量的藥物治療及心理治療后，浩浩“重生”了，“大腦世界變得清凈了”。

“那些不自主的強迫思維反復在腦海里出現(xiàn)，大多伴發(fā)有強迫行為?；颊咭蚕肟朔?，但無法控制，十分痛苦。”唐文新說，最常見的是清潔型強迫癥，表現(xiàn)為過分怕臟，反復清洗、搞衛(wèi)生、回避人際交往，特別是新冠疫情以來，這方面的病人越來越多。

22歲的齊齊不學習、不工作，整天宅在家里，慢條斯理地生活著，就像《瘋狂動物城》中的閃電一樣。但她的腦世界飛快地運轉(zhuǎn)著：走路先邁左腳還是右腳？1+1為什么等于2？這個字怎么寫都不對……本不是問題的問題，被她反復質(zhì)疑，走不出來。

疫情期間，這種“執(zhí)拗”更嚴重。她反復洗手、消毒，洗臉、刷牙、梳頭要2個多小時，洗澡要三四個小時。經(jīng)過問診、精神檢查、體格檢查和臨床評估后，她被確診為重度強迫癥。

像齊齊這樣“愛”洗澡的患者還挺多，而且有過之而不及：有人洗一次澡必須用完3瓶沐浴露，甚至有人可以24小時待在衛(wèi)生間里洗……就算皮膚洗破了，也不能阻止他們的這些行為。

除此之外，還有對“3”極度“過敏”：周三不能出門，第三件衣服需要扔掉……甚至對白糖、味精、巧克力等物品厭惡到避而遠之或反復清洗。

唐文新介紹，根據(jù)國家最新有關(guān)強迫癥患病率的流行病學研究顯示，18歲以上成人中強迫癥年患病率為1.62%，終生患病率為2.43%。而且，兒童青少年患病率更高?！斑@就意味著，在大杭州范圍內(nèi)至少有數(shù)以萬計的強迫癥患者，所以說強迫癥是十分常見的心理疾病?！?/p>

即使“常見”，但因為患者頑固性的思維模式和頑固性的行為會伴隨終身，強迫癥也成為了最難治療的心理疾病之一。

強迫癥的發(fā)病機制目前仍不十分明確。從現(xiàn)有的研究來看，主要涉及生理、心理、社會等多個方面。強迫癥與家族遺傳有一定關(guān)系，父母有強迫癥病史者，其子女患病風險相對要高些；可能存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，如5-羥色胺（5-HT）功能不足，多巴胺（DA）功能增強、谷胺酸功能過高等；強迫性人格的影響，如過于小心謹慎，做事刻板不靈活，過于追求完美，敏感多疑等；童年創(chuàng)傷與社會心理應激事件也會誘發(fā)強迫癥的發(fā)生；還包括家庭成長環(huán)境與社會壓力等。總之諸多因素最終導致大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，腦神經(jīng)環(huán)路功能紊亂，從而表現(xiàn)出各種各樣的強迫癥狀。

藥物+心理+神經(jīng)調(diào)控

病癥緩解75%以上即為臨床治愈

正因為病癥不同，治療也是個性化的方案。

“并不是所有的強迫癥狀都需要完全糾正?！碧莆男抡f。

對于程度較輕的強迫癥患者，只要不對其造成明顯的痛苦和不良影響，可以通過心理行為自我調(diào)節(jié)來緩解癥狀。而中重度的強迫癥患者通常會對其日常生活、工作、學習、人際交往等方面造成重大的負面影響，有的還會影響到家人的身心健康，因此我們需要加以重視。目前臨床上針對強迫癥的治療措施主要是抗強迫藥物治療、心理治療和神經(jīng)調(diào)控物理治療。根據(jù)病情的嚴重程度、患者對治療的可接受程度及治療偏好等制定個體化治療方案，建立起以患者為中心的，由?？漆t(yī)生、心理治療師、護士、患者、家屬組成的治療聯(lián)盟，共同努力來幫助患者克服強迫癥狀。

其中，暴露與反應阻止療法效果非常明顯。通俗點來說，就是患者越怕什么，就越要做什么，但這是一個逐漸加碼的過程，不能一蹴而就。唐文新收集了很多患者發(fā)來的暴露治療記錄，比如一名患者只要路過別人的停放小汽車時，大腦里就冒出想去拉開車門的沖動，以致于不敢靠近，不敢出門。唐主任就要求患者主動靠近小區(qū)內(nèi)停放的汽車，并堅持從半小時到一小時，自己控制行動欲望，逐漸“脫敏”，直到不再害怕為止。如今還將虛擬現(xiàn)實暴露等人工智能技術(shù)應用于治療中，增加了暴露的場景，拓展了強迫癥的受益人群。

在唐文新的診療室里，能經(jīng)?？吹剿Q起大拇指，“強迫癥患者的一點點進步，都是內(nèi)心里做了巨大努力的結(jié)果，所以鼓勵對于他們來說很重要“。經(jīng)過規(guī)范化治療，強迫癥的癥狀有可能緩解75%以上，這就是臨床上的治愈。至于剩下的25%，只要不影響生活和工作，那就“共存”吧。

唐文新帶領(lǐng)的強迫癥團隊，于2019年獲批中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會首批授牌的強迫癥診療基地和杭州市強迫癥診療中心。自中心成立以來，強迫癥就診患者越來越多，每年以近30%的增幅在上升。強迫癥專病門診也由2019年的每周半天專家門診，現(xiàn)已經(jīng)擴增至每周7個門診。今年上半年強迫癥門診人次已突破5000人次。目前強迫癥專病門診人次及住院收治規(guī)模已位居全國前列，輻射江蘇、安徽、江西、福建、山東、河北、河南、湖南等地，已成為強迫癥患者理想的診療康復基地。

【門診指南】

唐文新

名醫(yī)門診：周一上午

專家門診：周三上午

心理咨詢名醫(yī)門診：周日上、下午

朱丞

專家門診：周二上午

精英門診：周五上午

心理咨詢名醫(yī)門診：周六上午

朱文靜

普通門診：周四下午

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