東莞疑病癥費(fèi)用價(jià)格，東莞疑病癥治療費(fèi)用多少_？

開(kāi)放這一個(gè)多月，各路醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在輿論場(chǎng)上都很活躍。雖然效果嘛，大家都懂的，但架不住人家就愛(ài)刷存在感。

而最近，又有兩位知名專(zhuān)家跑出來(lái)建言獻(xiàn)策。一位是據(jù)傳在當(dāng)初武漢疫情時(shí)首先喊出“人不傳人”（之所以用據(jù)說(shuō)，是因?yàn)樗髞?lái)否認(rèn)自己說(shuō)過(guò)）的某大院士；他在網(wǎng)上說(shuō)醫(yī)院不能像菜市場(chǎng)，所以要預(yù)約看??；另一位，則是據(jù)傳做出90%無(wú)癥狀結(jié)論的某大網(wǎng)紅（之所以這里也用據(jù)傳，是因?yàn)樗F(xiàn)在好像也不承認(rèn)自己曾經(jīng)有說(shuō)），說(shuō)要推進(jìn)新冠分級(jí)診療。

其實(shí)我覺(jué)得這幾個(gè)醫(yī)學(xué)大佬都挺有意思的——明明就是個(gè)搞技術(shù)的，那你老老實(shí)實(shí)搞技術(shù)上就行了，老在輿論場(chǎng)上叨叨個(gè)啥？當(dāng)然你非要叨也不是不可以，那你就專(zhuān)挑技術(shù)上的事兒來(lái)說(shuō)唄。結(jié)果技術(shù)上的活兒干的拉稀擺蛋，搞的大家伙兒雞飛狗跳還不夠，非要連醫(yī)療制度的事兒也掰扯——說(shuō)句不好聽(tīng)的，你一個(gè)搞技術(shù)的，你懂制度制定的復(fù)雜內(nèi)在邏輯么？醫(yī)療制度和規(guī)則的制定，難道不應(yīng)該是衛(wèi)健委那幫公務(wù)員的工作？什么時(shí)候輪到技術(shù)專(zhuān)家來(lái)做決斷？照這個(gè)邏輯，那些互聯(lián)網(wǎng)公司做戰(zhàn)略決策時(shí)，也不用聽(tīng)市場(chǎng)、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、公關(guān)、人事等各部門(mén)的意見(jiàn)了，直接程序員說(shuō)了算就ok？退一萬(wàn)步，就算讓你說(shuō)，也應(yīng)該是在內(nèi)部討論會(huì)上結(jié)合自己專(zhuān)業(yè)，關(guān)起門(mén)提技術(shù)層面的意見(jiàn)，怎么老就有意無(wú)意的把信息傳到公共輿論場(chǎng)？是嫌大眾信息被你們攪合的還不夠亂嗎？

扯遠(yuǎn)了?；氐奖疚闹黝}，分級(jí)診療和預(yù)約看病，這兩項(xiàng)醫(yī)療制度和規(guī)則，都源自西方，看起來(lái)似乎有其科學(xué)和合理性，但結(jié)合現(xiàn)實(shí)的話(huà)，毫不客氣的說(shuō)，一旦真的落地，很有可能會(huì)成為阻礙普通老百姓和窮人看病的超級(jí)大坑！

所謂的分級(jí)診療和預(yù)約看病，雖然看上去是兩件事，但實(shí)際上是一體的。那位大院士在提預(yù)約看病時(shí)，理由是不能把醫(yī)院搞的像菜市場(chǎng)。按照他的意思，說(shuō)白了就是醫(yī)院，或者說(shuō)大醫(yī)院人太多了。但如果不降低看病人員總數(shù)，而僅僅是掛號(hào)方式由排隊(duì)改成預(yù)約，那實(shí)際上該去醫(yī)院的還得去醫(yī)院，并不能改變大醫(yī)院像菜市場(chǎng)的現(xiàn)狀。所以雖然說(shuō)得是預(yù)約看病，實(shí)際上還是指向分級(jí)診療——說(shuō)得再直白點(diǎn)，就是把病人往基層，往社區(qū)醫(yī)院推，由社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生來(lái)決定哪些人可以去大醫(yī)院，哪些人不能去。

當(dāng)然，這幫大佬也有冠冕堂皇的理由：很多小災(zāi)小病，根本不用大醫(yī)院大專(zhuān)家來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生就可以解決。全擠到大醫(yī)院排隊(duì)，既耽擱病人時(shí)間浪費(fèi)病人錢(qián)，也耗費(fèi)了專(zhuān)家們的精力，影響了他們對(duì)重大病癥的診治和疑難雜癥的研究。

這個(gè)話(huà)確實(shí)是有道理的。但這里面隱藏著兩個(gè)重大邏輯缺陷：

首先，社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生，他們有鑒別病情的能力和條件嗎？

我們都知道，社區(qū)醫(yī)院條件通常都很一般——可能大院士所在的北京和大網(wǎng)紅所在的上海要強(qiáng)點(diǎn)，但絕大部分社區(qū)醫(yī)院，是沒(méi)有太多醫(yī)療設(shè)備和器械的。就是有，也都比較原始落后。

這個(gè)是沒(méi)辦法解決的。畢竟設(shè)備和器械要錢(qián)。國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是有限的，不可能把最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝備都整的跟大機(jī)構(gòu)一樣先進(jìn)齊全。如果走市場(chǎng)化路線(xiàn)，配齊了靠病人付費(fèi)使用回本的話(huà)——社區(qū)醫(yī)院的高端設(shè)備器械肯定達(dá)不到現(xiàn)在大醫(yī)院的使用頻率，那要想回本，單次收費(fèi)必然極高，老百姓也肯定支付不起。

而且社區(qū)醫(yī)生的水平也有限。大家都知道培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生是很貴的，而且醫(yī)學(xué)也是比較考驗(yàn)人的天賦的一個(gè)學(xué)科——所以無(wú)論是從錢(qián)的角度還是人的角度，都不可能培養(yǎng)出大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。而且醫(yī)學(xué)還是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，水平的提高需要大量臨床經(jīng)驗(yàn)——基層醫(yī)院就面對(duì)這一畝三分地，服務(wù)的對(duì)象就這么多，平常沒(méi)那么多現(xiàn)實(shí)案例可以接觸。這種種限制，都決定了，絕大部分社區(qū)醫(yī)生的水平肯定是比較一般的。甚至由于經(jīng)費(fèi)和人員限制，很多社區(qū)醫(yī)院也做不到細(xì)致分科，社區(qū)醫(yī)生或多或少都得掌握全科技能——而什么都懂一點(diǎn)，自然就是什么都不精。

醫(yī)院和醫(yī)生的水平都有限，那問(wèn)題就來(lái)了，你憑什么讓基層的醫(yī)院和醫(yī)生，能夠?qū)Σ∪说牟∏檩p重做出有效的判斷——說(shuō)得不好聽(tīng)點(diǎn)，現(xiàn)在的三甲大醫(yī)院專(zhuān)家們，都經(jīng)常拿著各種精密儀器做出的檢查報(bào)告，搞出錯(cuò)診漏診誤診，你把這個(gè)權(quán)限交給社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生，這不是強(qiáng)人所難嗎？

最搞笑的事，大網(wǎng)紅最近的公開(kāi)要求，還是對(duì)新冠實(shí)行分級(jí)診療——如果說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)療資源不夠，事急從權(quán)沒(méi)辦法，這還可以理解；可一旦將這種應(yīng)急措施，套上分級(jí)診療，那等于是將其制度化——可問(wèn)題是這玩意全世界的頂級(jí)醫(yī)生和專(zhuān)家都沒(méi)整明白，你們這幫中國(guó)專(zhuān)家這次更是一個(gè)接一個(gè)栽跟頭，甚至網(wǎng)紅本人的各種論斷都是顛三倒四，臉都被打腫了（當(dāng)然他可能也不在乎），你還讓設(shè)備最差的社區(qū)醫(yī)院，讓技術(shù)能力相對(duì)最弱的社區(qū)醫(yī)生判斷輕重緩急，由他們決定誰(shuí)有資格去大醫(yī)院呼吸專(zhuān)科接受專(zhuān)業(yè)治療，你這是搞笑么你？

而且這一手要是現(xiàn)在推行下去，那后面分級(jí)診療真是暢通無(wú)阻了——畢竟還有啥病比新冠更難搞的么？連它都能制度化的分級(jí)了,那請(qǐng)問(wèn)還有啥病不能分級(jí)？

以上是從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)的。而從制度運(yùn)行邏輯來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在是在推廣全民醫(yī)保，這玩意雖然不是完全免費(fèi)，但畢竟醫(yī)保要承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用的很大一部分。

這當(dāng)然是一項(xiàng)德政。但德政也是有副作用的——既然費(fèi)用不用全部自己承擔(dān)，那病人自然會(huì)傾向于過(guò)度使用這項(xiàng)優(yōu)惠。而且醫(yī)保承擔(dān)的比例越高，病人過(guò)度使用這個(gè)系統(tǒng)的傾向就會(huì)越明顯。

分級(jí)診療，不僅可以遏制醫(yī)療資源的濫用，同樣可以遏制醫(yī)保費(fèi)用的濫用。

但這種遏制，是有代價(jià)的——代價(jià)之一，就是我們前文說(shuō)的，病人必須由低水平的社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生，來(lái)決定它有沒(méi)有資格享受大醫(yī)院的高水平醫(yī)療資源——這會(huì)導(dǎo)致大量的錯(cuò)診誤診漏診。

而代價(jià)之二，就是一旦采用這種制度，社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生就會(huì)背上KPI，如果出現(xiàn)大量輕癥被誤送進(jìn)大醫(yī)院，導(dǎo)致高水平醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)被濫用，那么社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生肯定會(huì)吃不了兜著走——不僅醫(yī)保會(huì)找他們麻煩，大醫(yī)院為了避免被輕癥患者頻繁“騷擾”，肯定也會(huì)在這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生嚴(yán)格、甚至過(guò)度把關(guān)。

社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生本來(lái)就設(shè)備落后，技術(shù)有限，現(xiàn)在頭頂還給掛上這么大一把達(dá)摩克利斯之劍，那他們?yōu)榱颂岣邷?zhǔn)確率，完成“避免把小病輕癥送上去”的要求，自然就會(huì)大大提高把“重病或者潛在重病”卡在手里的概率。

這是必然的結(jié)果。畢竟只要不誤送小病輕癥去大醫(yī)院，醫(yī)保局和大醫(yī)院就不會(huì)找自己麻煩；至于卡錯(cuò)患者導(dǎo)致他們無(wú)法及時(shí)就醫(yī)病情加重——反正患者又不能考核自己，老子管他個(gè)球！就算患者家屬后面要去衛(wèi)健委鬧，反正老子本來(lái)就是基層醫(yī)生基層醫(yī)院，水平有限、條件有限，出現(xiàn)誤診太正常不過(guò)，衛(wèi)健委也沒(méi)法判斷我的誤判到底是純技術(shù)原因還是為了應(yīng)付考核。

這意味著什么？意味著分級(jí)診療之下，患者不僅要面對(duì)社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的技術(shù)性誤診，還要面對(duì)制度性誤診——現(xiàn)在但凡醫(yī)院和醫(yī)生拿不準(zhǔn)的病情，他們普遍會(huì)建議患者去上級(jí)醫(yī)院；到那時(shí)社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生拿不準(zhǔn)的，他們會(huì)天然的傾向于疑病從小，疑病從無(wú)！

這就成了制度化的草菅人命！

這就是我說(shuō)分級(jí)診療和預(yù)約看病是老百姓的大坑的邏輯所在。它等于是在某種程度上，把病人的性命交給了醫(yī)療體系中最薄弱的那個(gè)組成部分，并變相的逼它們作惡！病人想進(jìn)入醫(yī)療體系看病，不僅要過(guò)基層醫(yī)院的技術(shù)關(guān)，還得過(guò)分級(jí)診療的制度關(guān)！而不管是能力，還是制度傾向，都會(huì)天然阻礙他們放病人接受高水平診療！

這也是在絕大多數(shù)搞分級(jí)診療的國(guó)家，公立醫(yī)療系統(tǒng)不受精英階層待見(jiàn)的原因。分級(jí)診療制度下，患者看病風(fēng)險(xiǎn)太大、獲取高水平醫(yī)療資源的難度太大。

而且越是號(hào)稱(chēng)免費(fèi)醫(yī)療的，這種傾向越明顯——因?yàn)樵矫赓M(fèi)，人們?cè)絻A向于擠占公立醫(yī)療資源——所以排隊(duì)周期越長(zhǎng)，等待的越久。而且越免費(fèi)，越擠占資源，醫(yī)保部門(mén)就會(huì)卡的越死，社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)院就越傾向于疑病從小、疑病從無(wú)——最終的結(jié)果，就是要么病干脆拖好了，要么人干脆卡死了。

所以我們看到，幾乎素有搞分級(jí)診療，預(yù)約看病的國(guó)家，富人和高階中產(chǎn)都不會(huì)去公立醫(yī)療系統(tǒng)，他們寧愿花高價(jià)，去便捷享受私立的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

但普通人，尤其是窮人就慘了。他們?nèi)ゲ黄鹚搅?，公立的?huà)，不僅排隊(duì)時(shí)間超長(zhǎng)，排上了，基層醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)因?yàn)樗讲粔蚧蛘哔M(fèi)耗指標(biāo)而對(duì)他們誤診或者卡門(mén)，就算最后幸運(yùn)的擠進(jìn)了大醫(yī)院——好的醫(yī)生誰(shuí)不愿意去環(huán)境優(yōu)雅收入頗豐的私立醫(yī)院，給慷慨且素質(zhì)較高的精英階層治??？所以即便進(jìn)了大公立，也未必能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

這就是分級(jí)醫(yī)療的壞處。

那為什么醫(yī)生，尤其是專(zhuān)家們喜歡呼吁分級(jí)醫(yī)療呢？因?yàn)檫@對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生，尤其專(zhuān)家名醫(yī)這個(gè)群體是有利的——他們不僅可以大幅減少工作量，減少與錢(qián)少事兒多醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)高的下層群體接觸，改善工作環(huán)境；最重要的是，分級(jí)診療預(yù)約看病，會(huì)逐步將大眾與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源隔離——只要這種隔離到一定程度，富人和中產(chǎn)就必然傾向于通過(guò)私立醫(yī)療系統(tǒng)解決問(wèn)題——一個(gè)規(guī)模龐大、利潤(rùn)更加巨大的醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)就此打開(kāi)。而在這個(gè)過(guò)程中，名醫(yī)專(zhuān)家將和資本合作，收獲遠(yuǎn)大于公立醫(yī)療系統(tǒng)所能獲得的利益！

不過(guò)這么玩符合西方國(guó)情，不符合中國(guó)國(guó)情。西方是資本主義制度，資本對(duì)政治話(huà)語(yǔ)權(quán)較大，所以醫(yī)療資本可以跟這些名醫(yī)專(zhuān)家合流，通過(guò)推動(dòng)分級(jí)診療預(yù)約看病這些玩意，弱化公立醫(yī)療體系，逐步將大眾與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源隔離。但中國(guó)這種國(guó)家，資本很難干預(yù)政治決策，中國(guó)的社會(huì)主義制度，決定了它天然傾向于盡可能的將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普及于大眾。普及的辦法，就是維持公立系統(tǒng)的主流地位。

由于公立牢牢占據(jù)主流地位，私立醫(yī)院的發(fā)展受到各方面限制，這不僅阻礙了資本的大規(guī)模進(jìn)入，名醫(yī)專(zhuān)家也因?yàn)槿狈?yōu)質(zhì)的平臺(tái)，所以不能輕易的脫離這個(gè)公立醫(yī)療系統(tǒng)。

這種情況下，公立就可以放開(kāi)手腳，對(duì)這個(gè)體系內(nèi)的優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行充分飽和利用——體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備器械方面，就是通過(guò)大醫(yī)院先機(jī)醫(yī)療器械的高頻次滿(mǎn)載使用，來(lái)攤薄其單次成本，讓老百姓能夠較低費(fèi)用享用先機(jī)儀器設(shè)備；體現(xiàn)在醫(yī)生方面，就是一方面變相提升大醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生工作強(qiáng)度，一方面通過(guò)降低掛號(hào)費(fèi)，并且強(qiáng)制規(guī)定出診時(shí)長(zhǎng)等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生在工作時(shí)間內(nèi)盡可能多的接診各類(lèi)患者。

這對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)其實(shí)是有利的——雖然他們必須面對(duì)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)態(tài)度差等糟心現(xiàn)實(shí)，但作為回報(bào)，他們卻可以用較低的成本，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源——無(wú)論是先進(jìn)儀器，還是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，他們?cè)诠⑾到y(tǒng)享受醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格都比私立會(huì)廉價(jià)許多；而受益于資源集中和超高效運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)的成本節(jié)約，本不充裕的醫(yī)保體系來(lái)說(shuō)也算勉強(qiáng)能承受。

但對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生，尤其是名醫(yī)和專(zhuān)家，確實(shí)就不太友好了——因?yàn)樵谶@套體系下，他們不僅付出更多，而且其之市場(chǎng)價(jià)值并不能充分變現(xiàn)，無(wú)法充分轉(zhuǎn)化為物質(zhì)回報(bào)。所以從個(gè)人利益角度，專(zhuān)家名醫(yī)不喜歡這套制度也是情有可原的。

所以我們都看到，大醫(yī)院醫(yī)生，尤其是名醫(yī)專(zhuān)家，都很喜歡推分級(jí)診療和預(yù)約看病；而一些資本也明著暗著推波助瀾——雖然這玩意跟它們沒(méi)有直接關(guān)系。但根據(jù)西方經(jīng)驗(yàn)，一旦落地，公立醫(yī)療系統(tǒng)的沒(méi)落就在所難免——到時(shí)候醫(yī)療市場(chǎng)化的戰(zhàn)略空間就出來(lái)了。

所以，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，千萬(wàn)別因?yàn)橐稽c(diǎn)排隊(duì)或者就醫(yī)環(huán)境的惡劣，就跟著這幫專(zhuān)家瞎起哄。某種程度上，排隊(duì)和不友好的就醫(yī)體驗(yàn)，不過(guò)就是現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，你沒(méi)錢(qián)也能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的必須代價(jià)。如果連這點(diǎn)代價(jià)都不愿意承受；那結(jié)局就是要么你變的有錢(qián)，要么就是像西方那幫去不起私立的普通人一樣，高燒40度也只能先給家庭醫(yī)生預(yù)約——且不說(shuō)同樣要等，就算等到了，結(jié)果也多半就是拿回兩片布洛芬或者板藍(lán)根。甚至極品點(diǎn)的，連布洛芬都不會(huì)給你，而是讓你自己回家路上買(mǎi)點(diǎn)冰激凌吃——因?yàn)檫@玩意不僅可以降溫，還能讓你快樂(lè)！而對(duì)這些沒(méi)錢(qián)的窮人臭屌絲來(lái)說(shuō)，保持快樂(lè)的心情，才是分級(jí)診療、預(yù)約看病制度下，治愈你疾患的最好良方！

那么，吃冰激凌退燒的西式快樂(lè)療法，和排隊(duì)擠大醫(yī)院門(mén)診，這兩個(gè)選項(xiàng)，你愿意選哪個(gè)呢？

答案不言自明。

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