而最近，又有兩位知名專家跑出來建言獻策。一位是據(jù)傳在當(dāng)初武漢疫情時首先喊出“人不傳人”（之所以用據(jù)說，是因為他后來否認(rèn)自己說過）的某大院士；他在網(wǎng)上說醫(yī)院不能像菜市場，所以要預(yù)約看??；另一位，則是據(jù)傳做出90%無癥狀結(jié)論的某大網(wǎng)紅（之所以這里也用據(jù)傳，是因為他現(xiàn)在好像也不承認(rèn)自己曾經(jīng)有說），說要推進新冠分級診療。

其實我覺得這幾個醫(yī)學(xué)大佬都挺有意思的——明明就是個搞技術(shù)的，那你老老實實搞技術(shù)上就行了，老在輿論場上叨叨個啥？當(dāng)然你非要叨也不是不可以，那你就專挑技術(shù)上的事兒來說唄。結(jié)果技術(shù)上的活兒干的拉稀擺蛋，搞的大家伙兒雞飛狗跳還不夠，非要連醫(yī)療制度的事兒也掰扯——說句不好聽的，你一個搞技術(shù)的，你懂制度制定的復(fù)雜內(nèi)在邏輯么？醫(yī)療制度和規(guī)則的制定，難道不應(yīng)該是衛(wèi)健委那幫公務(wù)員的工作？什么時候輪到技術(shù)專家來做決斷？照這個邏輯，那些互聯(lián)網(wǎng)公司做戰(zhàn)略決策時，也不用聽市場、運營、財務(wù)、公關(guān)、人事等各部門的意見了，直接程序員說了算就ok？退一萬步，就算讓你說，也應(yīng)該是在內(nèi)部討論會上結(jié)合自己專業(yè)，關(guān)起門提技術(shù)層面的意見，怎么老就有意無意的把信息傳到公共輿論場？是嫌大眾信息被你們攪合的還不夠亂嗎？

扯遠(yuǎn)了?；氐奖疚闹黝}，分級診療和預(yù)約看病，這兩項醫(yī)療制度和規(guī)則，都源自西方，看起來似乎有其科學(xué)和合理性，但結(jié)合現(xiàn)實的話，毫不客氣的說，一旦真的落地，很有可能會成為阻礙普通老百姓和窮人看病的超級大坑！

所謂的分級診療和預(yù)約看病，雖然看上去是兩件事，但實際上是一體的。那位大院士在提預(yù)約看病時，理由是不能把醫(yī)院搞的像菜市場。按照他的意思，說白了就是醫(yī)院，或者說大醫(yī)院人太多了。但如果不降低看病人員總數(shù)，而僅僅是掛號方式由排隊改成預(yù)約，那實際上該去醫(yī)院的還得去醫(yī)院，并不能改變大醫(yī)院像菜市場的現(xiàn)狀。所以雖然說得是預(yù)約看病，實際上還是指向分級診療——說得再直白點，就是把病人往基層，往社區(qū)醫(yī)院推，由社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生來決定哪些人可以去大醫(yī)院，哪些人不能去。

當(dāng)然，這幫大佬也有冠冕堂皇的理由：很多小災(zāi)小病，根本不用大醫(yī)院大專家來看，社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生就可以解決。全擠到大醫(yī)院排隊，既耽擱病人時間浪費病人錢，也耗費了專家們的精力，影響了他們對重大病癥的診治和疑難雜癥的研究。

這個話確實是有道理的。但這里面隱藏著兩個重大邏輯缺陷：

首先，社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生，他們有鑒別病情的能力和條件嗎？

我們都知道，社區(qū)醫(yī)院條件通常都很一般——可能大院士所在的北京和大網(wǎng)紅所在的上海要強點，但絕大部分社區(qū)醫(yī)院，是沒有太多醫(yī)療設(shè)備和器械的。就是有，也都比較原始落后。

這個是沒辦法解決的。畢竟設(shè)備和器械要錢。國家的衛(wèi)生經(jīng)費是有限的，不可能把最基層醫(yī)療機構(gòu)的裝備都整的跟大機構(gòu)一樣先進齊全。如果走市場化路線，配齊了靠病人付費使用回本的話——社區(qū)醫(yī)院的高端設(shè)備器械肯定達(dá)不到現(xiàn)在大醫(yī)院的使用頻率，那要想回本，單次收費必然極高，老百姓也肯定支付不起。

而且社區(qū)醫(yī)生的水平也有限。大家都知道培養(yǎng)一個醫(yī)生是很貴的，而且醫(yī)學(xué)也是比較考驗人的天賦的一個學(xué)科——所以無論是從錢的角度還是人的角度，都不可能培養(yǎng)出大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。而且醫(yī)學(xué)還是一門經(jīng)驗學(xué)科，水平的提高需要大量臨床經(jīng)驗——基層醫(yī)院就面對這一畝三分地，服務(wù)的對象就這么多，平常沒那么多現(xiàn)實案例可以接觸。這種種限制，都決定了，絕大部分社區(qū)醫(yī)生的水平肯定是比較一般的。甚至由于經(jīng)費和人員限制，很多社區(qū)醫(yī)院也做不到細(xì)致分科，社區(qū)醫(yī)生或多或少都得掌握全科技能——而什么都懂一點，自然就是什么都不精。

醫(yī)院和醫(yī)生的水平都有限，那問題就來了，你憑什么讓基層的醫(yī)院和醫(yī)生，能夠?qū)Σ∪说牟∏檩p重做出有效的判斷——說得不好聽點，現(xiàn)在的三甲大醫(yī)院專家們，都經(jīng)常拿著各種精密儀器做出的檢查報告，搞出錯診漏診誤診，你把這個權(quán)限交給社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生，這不是強人所難嗎？

最搞笑的事，大網(wǎng)紅最近的公開要求，還是對新冠實行分級診療——如果說現(xiàn)在醫(yī)療資源不夠，事急從權(quán)沒辦法，這還可以理解；可一旦將這種應(yīng)急措施，套上分級診療，那等于是將其制度化——可問題是這玩意全世界的頂級醫(yī)生和專家都沒整明白，你們這幫中國專家這次更是一個接一個栽跟頭，甚至網(wǎng)紅本人的各種論斷都是顛三倒四，臉都被打腫了（當(dāng)然他可能也不在乎），你還讓設(shè)備最差的社區(qū)醫(yī)院，讓技術(shù)能力相對最弱的社區(qū)醫(yī)生判斷輕重緩急，由他們決定誰有資格去大醫(yī)院呼吸專科接受專業(yè)治療，你這是搞笑么你？

而且這一手要是現(xiàn)在推行下去，那后面分級診療真是暢通無阻了——畢竟還有啥病比新冠更難搞的么？連它都能制度化的分級了,那請問還有啥病不能分級？

以上是從技術(shù)層面來說的。而從制度運行邏輯來說，我們現(xiàn)在是在推廣全民醫(yī)保，這玩意雖然不是完全免費，但畢竟醫(yī)保要承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療費用的很大一部分。

這當(dāng)然是一項德政。但德政也是有副作用的——既然費用不用全部自己承擔(dān)，那病人自然會傾向于過度使用這項優(yōu)惠。而且醫(yī)保承擔(dān)的比例越高，病人過度使用這個系統(tǒng)的傾向就會越明顯。

分級診療，不僅可以遏制醫(yī)療資源的濫用，同樣可以遏制醫(yī)保費用的濫用。

但這種遏制，是有代價的——代價之一，就是我們前文說的，病人必須由低水平的社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生，來決定它有沒有資格享受大醫(yī)院的高水平醫(yī)療資源——這會導(dǎo)致大量的錯診誤診漏診。

而代價之二，就是一旦采用這種制度，社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生就會背上KPI，如果出現(xiàn)大量輕癥被誤送進大醫(yī)院，導(dǎo)致高水平醫(yī)療資源和經(jīng)費被濫用，那么社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生肯定會吃不了兜著走——不僅醫(yī)保會找他們麻煩，大醫(yī)院為了避免被輕癥患者頻繁“騷擾”，肯定也會在這個環(huán)節(jié)對社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生嚴(yán)格、甚至過度把關(guān)。

社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生本來就設(shè)備落后，技術(shù)有限，現(xiàn)在頭頂還給掛上這么大一把達(dá)摩克利斯之劍，那他們?yōu)榱颂岣邷?zhǔn)確率，完成“避免把小病輕癥送上去”的要求，自然就會大大提高把“重病或者潛在重病”卡在手里的概率。

這是必然的結(jié)果。畢竟只要不誤送小病輕癥去大醫(yī)院，醫(yī)保局和大醫(yī)院就不會找自己麻煩；至于卡錯患者導(dǎo)致他們無法及時就醫(yī)病情加重——反正患者又不能考核自己，老子管他個球！就算患者家屬后面要去衛(wèi)健委鬧，反正老子本來就是基層醫(yī)生基層醫(yī)院，水平有限、條件有限，出現(xiàn)誤診太正常不過，衛(wèi)健委也沒法判斷我的誤判到底是純技術(shù)原因還是為了應(yīng)付考核。

這意味著什么？意味著分級診療之下，患者不僅要面對社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的技術(shù)性誤診，還要面對制度性誤診——現(xiàn)在但凡醫(yī)院和醫(yī)生拿不準(zhǔn)的病情，他們普遍會建議患者去上級醫(yī)院；到那時社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生拿不準(zhǔn)的，他們會天然的傾向于疑病從小，疑病從無！

這就成了制度化的草菅人命！

這就是我說分級診療和預(yù)約看病是老百姓的大坑的邏輯所在。它等于是在某種程度上，把病人的性命交給了醫(yī)療體系中最薄弱的那個組成部分，并變相的逼它們作惡！病人想進入醫(yī)療體系看病，不僅要過基層醫(yī)院的技術(shù)關(guān)，還得過分級診療的制度關(guān)！而不管是能力，還是制度傾向，都會天然阻礙他們放病人接受高水平診療！

這也是在絕大多數(shù)搞分級診療的國家，公立醫(yī)療系統(tǒng)不受精英階層待見的原因。分級診療制度下，患者看病風(fēng)險太大、獲取高水平醫(yī)療資源的難度太大。

而且越是號稱免費醫(yī)療的，這種傾向越明顯——因為越免費，人們越傾向于擠占公立醫(yī)療資源——所以排隊周期越長，等待的越久。而且越免費，越擠占資源，醫(yī)保部門就會卡的越死，社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)院就越傾向于疑病從小、疑病從無——最終的結(jié)果，就是要么病干脆拖好了，要么人干脆卡死了。

所以我們看到，幾乎素有搞分級診療，預(yù)約看病的國家，富人和高階中產(chǎn)都不會去公立醫(yī)療系統(tǒng)，他們寧愿花高價，去便捷享受私立的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

但普通人，尤其是窮人就慘了。他們?nèi)ゲ黄鹚搅ⅲ⒌脑?，不僅排隊時間超長，排上了，基層醫(yī)院和醫(yī)生也會因為水平不夠或者費耗指標(biāo)而對他們誤診或者卡門，就算最后幸運的擠進了大醫(yī)院——好的醫(yī)生誰不愿意去環(huán)境優(yōu)雅收入頗豐的私立醫(yī)院，給慷慨且素質(zhì)較高的精英階層治??？所以即便進了大公立，也未必能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

這就是分級醫(yī)療的壞處。

那為什么醫(yī)生，尤其是專家們喜歡呼吁分級醫(yī)療呢？因為這對大醫(yī)院醫(yī)生，尤其專家名醫(yī)這個群體是有利的——他們不僅可以大幅減少工作量，減少與錢少事兒多醫(yī)鬧風(fēng)險高的下層群體接觸，改善工作環(huán)境；最重要的是，分級診療預(yù)約看病，會逐步將大眾與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源隔離——只要這種隔離到一定程度，富人和中產(chǎn)就必然傾向于通過私立醫(yī)療系統(tǒng)解決問題——一個規(guī)模龐大、利潤更加巨大的醫(yī)療消費市場就此打開。而在這個過程中，名醫(yī)專家將和資本合作，收獲遠(yuǎn)大于公立醫(yī)療系統(tǒng)所能獲得的利益！

不過這么玩符合西方國情，不符合中國國情。西方是資本主義制度，資本對政治話語權(quán)較大，所以醫(yī)療資本可以跟這些名醫(yī)專家合流，通過推動分級診療預(yù)約看病這些玩意，弱化公立醫(yī)療體系，逐步將大眾與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源隔離。但中國這種國家，資本很難干預(yù)政治決策，中國的社會主義制度，決定了它天然傾向于盡可能的將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普及于大眾。普及的辦法，就是維持公立系統(tǒng)的主流地位。

由于公立牢牢占據(jù)主流地位，私立醫(yī)院的發(fā)展受到各方面限制，這不僅阻礙了資本的大規(guī)模進入，名醫(yī)專家也因為缺乏優(yōu)質(zhì)的平臺，所以不能輕易的脫離這個公立醫(yī)療系統(tǒng)。

這種情況下，公立就可以放開手腳，對這個體系內(nèi)的優(yōu)質(zhì)資源進行充分飽和利用——體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備器械方面，就是通過大醫(yī)院先機醫(yī)療器械的高頻次滿載使用，來攤薄其單次成本，讓老百姓能夠較低費用享用先機儀器設(shè)備；體現(xiàn)在醫(yī)生方面，就是一方面變相提升大醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生工作強度，一方面通過降低掛號費，并且強制規(guī)定出診時長等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生在工作時間內(nèi)盡可能多的接診各類患者。

這對普通老百姓來說其實是有利的——雖然他們必須面對排隊時間長，醫(yī)護態(tài)度差等糟心現(xiàn)實，但作為回報，他們卻可以用較低的成本，享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源——無論是先進儀器，還是專業(yè)醫(yī)生，他們在公立系統(tǒng)享受醫(yī)療服務(wù)的價格都比私立會廉價許多；而受益于資源集中和超高效運轉(zhuǎn)帶來的成本節(jié)約，本不充裕的醫(yī)保體系來說也算勉強能承受。

但對優(yōu)秀醫(yī)生，尤其是名醫(yī)和專家，確實就不太友好了——因為在這套體系下，他們不僅付出更多，而且其之市場價值并不能充分變現(xiàn)，無法充分轉(zhuǎn)化為物質(zhì)回報。所以從個人利益角度，專家名醫(yī)不喜歡這套制度也是情有可原的。

所以我們都看到，大醫(yī)院醫(yī)生，尤其是名醫(yī)專家，都很喜歡推分級診療和預(yù)約看??；而一些資本也明著暗著推波助瀾——雖然這玩意跟它們沒有直接關(guān)系。但根據(jù)西方經(jīng)驗，一旦落地，公立醫(yī)療系統(tǒng)的沒落就在所難免——到時候醫(yī)療市場化的戰(zhàn)略空間就出來了。

所以，對普通人來說，千萬別因為一點排隊或者就醫(yī)環(huán)境的惡劣，就跟著這幫專家瞎起哄。某種程度上，排隊和不友好的就醫(yī)體驗，不過就是現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，你沒錢也能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的必須代價。如果連這點代價都不愿意承受；那結(jié)局就是要么你變的有錢，要么就是像西方那幫去不起私立的普通人一樣，高燒40度也只能先給家庭醫(yī)生預(yù)約——且不說同樣要等，就算等到了，結(jié)果也多半就是拿回兩片布洛芬或者板藍(lán)根。甚至極品點的，連布洛芬都不會給你，而是讓你自己回家路上買點冰激凌吃——因為這玩意不僅可以降溫，還能讓你快樂！而對這些沒錢的窮人臭屌絲來說，保持快樂的心情，才是分級診療、預(yù)約看病制度下，治愈你疾患的最好良方！

那么，吃冰激凌退燒的西式快樂療法，和排隊擠大醫(yī)院門診，這兩個選項，你愿意選哪個呢？

答案不言自明。

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